健康診断・人間ドック予約申込

当院で健康診断・人間ドックをご予約いただく方は、下記のPDFを印刷し、FAXにて送信をお願いします。
なお、健康管理センターではE-mailでの対応はできかねますのでFAXをご利用ください。

予約から健康診断の受診までの流れ

1. 必要事項及び希望日程を3候補すべてご記入いただき、FAXを送信してください。
2. いただいたFAXをもとに受診可能な日程に○をつけて10日程で返信いたします。返信したFAXをもって予約確定となります。
3. 問診票・検査キッドは受診予定日のおおよそ10日前にお送りいたします。

下記に記入例を添付しますので、ご参考までにご覧ください。

健康診断・人間ドック申込書